Лечение инсульта

Лечение инсульта проводится в больнице. Исследования показали, что чем быстрее пациент с инсультом попадет в больницу, тем больше его шансы на выздоровление.

Пациентам, быстро попавшим после возникновения инсульта в больницу, можно при ишемическом инсульте провести тромболитическое лечение, целью которого является разрушение закупорившего кровеносный сосуд тромба с помощью лекарства, вводимого в кровеносный сосуд путем инъекции. У тромболитического лечения имеются также некоторые противопоказания, из-за чего его нельзя провести всем пациентам.

В больнице следят за жизненными показателями пациента (наличие сознания, пульс, артериальное давление) и тяжестью симптомов повреждения мозга. При необходимости проводятся дополнительные исследования для выяснения возможных факторов риска инсульта, а также проводится соответствующее лечение. Важно избежать возникновения осложнений.

Восстановительное лечение при инсульте должно начаться как можно раньше, как только общее состояние пациента стабилизировалось.

Близкие пациента с инсультом должны быть активно вовлечены в процесс восстановительного лечения. Они участвуют в составлении плана восстановительного лечения и постановке целей восстановительного лечения.

С инсультом связано множество различных проблем, которыми начинают заниматься в больнице и продолжают это в ходе последующего и восстановительного лечения, а также в дальнейшем дома.

Дальше мы дадим обзор того, каковы наиболее частые связанные с инсультом проблемы и как с ними справиться.

Наиболее типичные проблемы после инсульта и их разрешение

  • Слабость или паралич конечностей

Чаще имеет место паралич одной половины тела. Паралич может быть как частичным, так и полным. Пациент с частичным параличом может быть способен самостоятельно сидеть, подниматься и иногда также ходить. Восстановлением от двигательного нарушения руководят физиотерапевт и, при необходимости, терапевт-реабилитолог. Физиотерапевт оценивает, планирует деятельность и инструктирует всю инсультную команду в части развития двигательной способности пациента. Физиотерапевт также подбирает способному передвигаться больному подходящее вспомогательное средство для передвижения. Пациент с параличом может быть лежачим больным. В этом случае во избежание осложнений (воспаление легких, пролежни и т. п.) важное место занимает лечение положением. Положение тела неспособного двигаться пациента изменяется через 2-3 часа, при необходимости чаще.

  • Жесткость или спастичность

Повышение тонуса мышц или спастичность является частой проблемой после инсульта. Из-за спастичности парализованная конечность может остаться в вынужденном положении, и со временем могут появиться проблемы с подвижностью суставов и обусловленные этим боли. Сохранить подвижность суставов помогает физиотерапия. Иногда необходимо в дополнение использовать расслабляющие мышцы лекарства.

  • Нарушения с речью

Речь может быть невнятной, самовыражение и понимание речи других может быть нарушено. Нарушение речи может быть частичным или полным. Часто нарушение речи сопровождается также нарушением способности писать и считать. В восстановлении речи помогает логопедическое лечение или лечение речи, которое иногда продолжается и после больничного лечения.

  • Нарушения при глотании или дисфагия

Приблизительно у 45% больных с инсультом имеются проблемы с глотанием. Пища и жидкости могут попадать в дыхательное горло, а оттуда дальше в легкие. Результатом может стать воспаление легких. Хорошее питание способствует успешности лечения и восстановлению после инсульта, уменьшает или предотвращает возникновение осложнений, улучшает качество жизни, обеспечивает лучшую выносливость по отношению к болезни и лечебным процедурам.

Нарушение глотания обусловлено повреждением нервов, участвующих в поврежденной инсультом глотательной функции. Иногда проблемой является только проглатывание жидкостей и слюны, иногда также и проглатывание твердой пищи.

Симптомы нарушения глотания могут быть очень разными: медленный прием пищи, трудности с координацией сосания или глотания, кашель и проблемы с дыханием во время еды или питья, «сырой голос» после еды, потоотделение/плевание/кашель во время еды, усталость после еды, ощущение, что пища или жидкость застряли в горле или пищеводе, чувство дискомфорта в горле или области груди.

Различные возможности сделать прием пищи и питья более легким и безопасным:

Положение

  • Сидеть прямо.
  • Наклонить голову слегка вперед, челюсть слегка к груди.
  • После еды посидеть или постоять 15-20 минут.
  • Больной с постельным режимом ест в кровати.
  • У лежачего больного сидячее или приподнятое положение.
  • При еде пациент опирается на здоровую сторону в приподнятом положении, при котором глотать легче (пища легко собирается у щеки с парализованной половины).

Избегать отвлечения внимания, концентрироваться только на еде и питье, во время еды не рекомендуется разговаривать. Пищу пережевывать основательно маленькими количествами, за раз класть в рот не более половины чайной ложки еды.

При нарушении глотания сконцентрироваться на глотании. Может оказаться понадобиться глотать 2 или 3 раза один и тот же кусок или глоток. После каждого куска рекомендуется немного попить.

Также пищу можно измельчить или сделать из нее пюре. Если из-за нарушения глотания жидкость идет в горло, то можно использовать загуститель. Легче проглатывать простоквашу, йогурт, кисель, сок с мякотью.

Лекарства по возможности измельчать и смешивать с пюре или пудингом. Таблетки можно при наличии возможности заменить на жидкую форму того же лекарства.

Нарушение глотания часто со временем само проходит, но это бывает не всегда. При постоянном нарушении глотания кормление проводится через помещаемый через нос в желудок зонд (назогастральный зонд), реже – через помещаемый через переднюю стенку живота в желудок зонд (гастростома). Через зонд можно вводить и лекарства в измельченном виде. Через зонд вводятся специально предусмотренные для этой цели пищевые смеси. Пищевые смеси можно купить в аптеке.

В Эстонии можно заказать специальную еду также и себе на дом: более подробная информация http://www.nutrikaubandus.ee/

  • Нарушения зрения

Инсульт может вызвать раздвоение зрения, частичную потерю зрения или частичное выпадение области обзора. Проблемы со зрением могут также значительно воспрепятствовать способности справляться после инсульта. В большинстве случаев пациента можно обучить справляться с нарушением зрения в повседневной жизни.

  • Нарушения функционирования мочевого пузыря и пищеварения

Нарушения деятельности мочевого пузыря и кишечника также являются частыми проблемами при инсульте. Может иметь место недержание мочевого пузыря или ретенция мочи (неспособность спонтанно опорожнить мочевой пузырь). В случае с ретенцией мочи необходимо удалить мочу из пузыря с помощью катетера, иногда катетер оставляется в мочевом пузыре насовсем. Цель состоит в том, чтобы способствовать спонтанному мочеиспусканию, используя для этого контролируемый режим мочеиспускания и достаточное потребление жидкости. Следствием нарушений мочевого пузыря может быть инфекция мочевых путей, которая нуждается в своевременном обнаружении и лечении.

Нарушения деятельности кишечника чаще обусловлены длительным лежанием, как правило, это заключается в запоре. Запора можно избежать с помощью корректировки диеты и потребления жидкости, добавления волокон к пище, увеличения физической активности и тренировки мышц тазового дна.

  • Нарушения психики

После инсульта частыми являются как нарушения настроения, так и нарушения, касающиеся адекватного контролирования эмоций. Частыми проблемами пациентов с инсультом являются депрессия, чрезмерная эмоциональность, тревожность. В лечении психических проблем пациентов с инсультом применяются, в основном, таблетки. Недиагностированные и невылеченные нарушения психики могут воспрепятствовать также процессу восстановления.

  • Эпилепсия

У части больных с инсультом могут возникнуть эпилептические припадки. Они обычно возникают по прошествии 6 месяцев – 2 лет после инсульта, а иногда и одновременно с инсультом. При первом эпилептическом припадке необходимо всегда вызывать скорую помощь или обращаться в отделение неотложной помощи.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

  • Вождение автомобиля

После инфаркта мозга в течение 3 – 6 месяцев не рекомендуется водить автомобиль. Запрет на вождение может оказаться постоянным, если заболевание было тяжелым, или к нему прибавляются нарушение внимания, недостаток зрения или трудности с коммуникацией.

  • Путешествия самолетом

Путешествия самолетом не рекомендованы в течение двух недель после возникновения инсульта. Если инсульт был тяжелым, то путешествия самолетом не рекомендованы в течение первых четырех недель.

  • Посещение сауны

В течение двух недель после того, как случился инсульт, не рекомендуется ходить в сауну. Если артериальное давление не находится под контролем, следует избегать горячей сауны.

  • Сильное напряжение

Тяжелая физическая работа и сильное напряжение не рекомендуются в течение двух недель после инсульта, даже если симптомы отступили.

Скачать материалы в формате PDF